ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ УСЛУГ В МЕДИЦИНЕ

Окончание. Начало в № 5

Организация безналичных расчетов

Безналичные расчеты в основном имеют место при оплате предоставляемых услуг работникам предприятий, учреждений, организаций, в частности за проведение предварительных и периодических медицинских осмотров работников в порядке, предусмотренном приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 14 марта 1996 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» (в ред. приказов Минздрава РФ от 11 сентября 2000 г. № 344, от 6 февраля 2001 г. № 23) и приказом Минздрава РФ от 10 декабря 1996 г. № 405 «О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников».

Как уже отмечалось, предоставление платных медицинских услуг оформляется договором, регламентирующим условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон. Договор на медицинское обслуживание работников предприятия является двусторонним. Его заключают исполнитель (медицинское учреждение) и заказчик-предприятие. Регулируется договор ст. 779 Гражданского кодекса РФ, из которой следует, что договор на оказание медицинских услуг является возмездным договором. Чтобы в процессе предоставления услуг по такому договору не возникало разногласий, сторонам необходимо очень серьезно подойти к его составлению.

Договор в обязательном порядке должен содержать:

          I.      Наименование сторон (приводятся полные названия медицинского учреждения и организации, заключающей договор на получение медицинских услуг, указываются юридические адреса и банковские реквизиты сторон; если заказчиком является не головное предприятие, а филиал, то указывается юридический адрес филиала).

       II.      Предмет договора (в данном разделе договора необходимо подробно расписать весь перечень медицинских услуг, которые предоставляет медицинское учреждение в соответствии с данным договором).

     III.      Права и обязанности сторон (в данном разделе подробно указываются права и обязанности медицинского учреждения, оказывающего услуги по данному договору).

Обязанности медицинской организации:

·        оказывать надлежащим образом и с соответствующим качеством весь спектр услуг в соответствии с настоящим договором;

·        оказывать данные услуги в назначенные сроки.

Очень важно, каким образом медицинское учреждение будет выполнять свои обязанности по договору. Если договор не содержит оговорку о возможности привлечения соисполнителей, то медицинское учреждение обязано оказывать услуги самостоятельно в соответствии со ст. 780 ГК РФ.

Кроме того, медицинское учреждение оговаривает условия, согласно которым предприятие обязано предоставлять все необходимые сведения для качественного выполнения услуг. Медицинское учреждение имеет право требовать от предприятия оплату за оказанные медицинские услуги.

Особо следует отметить, что медицинская организация имеет право отказаться от исполнения данного договора при условии, что заказчику будут возмещены все убытки.

По договору медицинского обслуживания любая из сторон может отказаться от исполнения договора в одностороннем порядке. Это следует из ст. 782 ГК РФ:

  1. Заказчик вправе отказаться от исполнения договора возмездного оказания услуг при условии оплаты исполнителю фактически понесенных им расходов.

  2. Исполнитель вправе отказаться от исполнения обязательств по договору возмездного оказания услуг лишь при условии полного возмещения заказчику убытков.

Обязанности предприятия:

·        оплатить в указанные сроки медицинские услуги;

·        выполнять требования, которые необходимы для качественного медицинского обслуживания;

·        обеспечить за свой счет безопасные условия работы на предприятии и охрану труда.

Предприятие имеет право требовать от медицинского учреждения сведения о наличии лицензии и сертификата. Кроме того, если медицинская организация оказала свои услуги некачественно, предприятие имеет право требовать снижения цены на услуги. Если медицинское учреждение отказалось от исполнения договора, то предприятие имеет право требовать возмещения убытков.

                     IV.      Сроки действия данного договора.

                        V.      Порядок и сроки оплаты по договору.

Если в договоре на оказание медицинских услуг не оговорена цена медицинских услуг, то в соответствии с п. 3 ст. 424 ГК РФ такие услуги должны быть оплачены по среднерыночным ценам: «В случаях, когда в возмездном договоре цена не предусмотрена и не может быть определена исходя из условий договора, исполнение договора должно быть оплачено по цене, которая при сравнимых обстоятельствах обычно взимается за аналогичные товары, работы или услуги».

Кроме предложенных разделов, стороны могут включить в договор любые другие положения, которые будут регламентировать отношения по договору. Например, медицинская организация, чтобы застраховать себя от возможности неполной оплаты по договору, может предусмотреть выплату неустойки, если предприятие несвоевременно или не полностью рассчитается по договору. Тогда на основании ст. 330 ГК РФ медицинская организация сможет взыскать деньги с должника: «Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Кредитор не вправе требовать уплаты неустойки, если должник не несет ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательства».

Если коммерческие предприятия вправе осуществлять расчеты по оказанным платным услугам с использованием любого из своих счетов, то организации, состоящие на сметно-бюджетном финансировании, обязаны открыть специальный счет на счете 11 «Средства, полученные за счет внебюджетных источников» с осуществлением операций по оплате платных услуг только с него.

Доходы от оказанных учреждением платных услуг учитываются на субсчете 111 «Средства, полученные от предпринимательской деятельности».

Поступление средств на счет оформляется проводкой:

Дебет счета 111 Кредит счета 400.

В коммерческих учреждениях поступившие средства оформляются проводкой:

Дебет счетов 51 «Расчетный счет», 52 «Валютный счет» Кредит счетов 90, 62 «Расчеты с покупателями и заказчиками», 76 «Расчеты с разными дебиторами и кредиторами».

Формирование цены услуги

Согласно Правилам предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утвержденным постановлением Правительства РФ от 13 января 1996 г. № 27, цены на медицинские услуги, предоставляемые населению за плату, устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Государственным (муниципальным) учреждениям прейскуранты цен могут доводиться соответствующими федеральными (местными) органами исполнительной власти.

Цену платной медицинской услуги, как правило, образуют:

а) действующие тарифы по территориальным программам обязательного медицинского страхования;

б) затраты учреждений, связанные с эксплуатацией и ремонтом зданий, сооружений, приобретением оборудования (определяются в процентах от установленного тарифа (п. «а») раздельно за лечение в стационаре и за медицинские амбулаторно-поликлинические услуги);

в) затраты, связанные с превышением нормативного срока пребывания пациента на стационарном лечении по медико-экономическому стандарту, определяемые по стоимости одного койко-дня нормативного срока лечения (п. «а» + п. «б») за каждый койко-день сверх нормативного пребывания;

г) надбавки, устанавливаемые в процентном отношении к сумме затрат, указанных в пп. «а»–«б», за условия повышенной комфортности, предоставляемые по желанию пациента (например, одноместная палата — 25%, двухместная — 15%, телефон, телевизор — по 10% и т.п.);

д) прибыль с учетом норматива рентабельности в размере 25% от суммы пп. «а»–«г»;

е) дополнительные услуги за предоставляемый транспорт, привлечение специалистов-консультантов, индивидуальный пост, индивидуальное питание и т.п., оплачиваемые по факту предоставления услуги исходя из дополнительных тарифов (расценок).

Цена услуг, оказанных в поликлинике (амбулаторно), будет складываться из тарифа по программам обязательного страхования и определенной части постоянных затрат учреждения.

При оказании услуг с выездом на дом дополнительно подлежат оплате стоимость проезда (эксплуатации транспорта) и стоимость дополнительно оказываемых услуг.

По согласованию с органами здравоохранения государственными и муниципальными учреждениями может быть принят любой другой порядок ценообразования на оказываемые услуги (например, примерные затраты учреждения плюс оплачиваемый уровень рентабельности; по средним рыночным ценам, сложившимся в регионе, и т.п.). На новые виды услуг, не перечисленные в прейскурантах, а также в тех случаях, когда использование цен заранее оказывается экономически невыгодным (не возмещаются понесенные расходы по бюджетной сфере), учреждения самостоятельно представляют экономические обоснования и расчетную документацию. В случае необходимости такие услуги могут быть оказаны по рыночным тарифам, сложившимся в местности, где расположено учреждение.

При предоставлении услуг, предусмотренных программами обязательного медицинского страхования, к уплате причитается разница между ценой услуги и страховой ценой.

Коммерческие учреждения самостоятельно определяют расценки (тарифы) на оказываемые услуги.

Во всех случаях потребители должны быть уведомлены о действующих в учреждении расценках до предоставления услуг.

От того, насколько оптимально выбрана цена той или иной услуги, зависит прибыль предприятия и его конкурентоспособность на рынке медицинских услуг. Цена, которую устанавливает медицинское учреждение на услугу, должна быть выше затрат на ее оказание. Следовательно, перед тем как установить цену на услугу, медицинская организация должна определить все свои затраты на нее. Сделать это можно самостоятельно или с помощью Инструкциеи по расчету стоимости медицинских услуг (временная), утвержденной Минздравом РФ от 10 ноября 1999 г. №01-23/4-10, РАМН №01-02/41-10 и не утратившей свою силу до сих пор.

В соответствии с положениями данного документа все затраты, из которых складывается себестоимость услуги, можно разделить на следующие составляющие:

·        основная заработная плата основного персонала;

·        дополнительная заработная плата основного персонала;

·        отчисления с заработной платы основного персонала во внебюджетные фонды;

·        материалы (медикаменты и перевязочные материалы);

·        амортизация оборудования;

·        прочие расходы.

В основную заработную плату основного персонала включаются суммы, которые медицинская организация выплачивает своим сотрудникам согласно штатному расписанию. К дополнительной заработной плате будут относиться различные компенсации, например:

·        за работу в ночное время;

·        женщинам, находящимся в отпуске по уходу за ребенком;

·        отпускникам.

Кроме того, в дополнительную заработную плату будут включаться суммы, выплачиваемые приглашаемым консультантам.

В составе прочих расходов медицинское учреждение учтет:

·        оплату труда общеучрежденческого персонала. Общеучрежденческий персонал — это сотрудники вспомогательных подразделений, заведующие отделениями, старшие медицинские сестры, младший медицинский персонал и медицинские регистраторы;

·        отчисления во внебюджетные фонды с данной заработной платы;

·        затраты на командировки.

Определив состав затрат, из которых складывается себестоимость услуги, необходимо определить норматив расходов каждого вида затрат на услугу.

Норматив оплаты труда

Чтобы рассчитать норматив оплаты труда, нужно знать, сколько требуется времени на выполнение услуги. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг рекомендует измерять время в условных единицах, а за одну единицу брать 10 минут. Затем следует установить, сколько платить сотруднику за единицу времени. Таким образом, норматив оплаты труда равен времени, потраченному на оказание услуги, умноженному на стоимость единицы времени.

Данный показатель напрямую зависит от сложности предоставляемой услуги: чем сложнее оказываемая услуга, тем дороже она стоит. Поэтому советуем экономисту медицинской организации разделить все оказываемые услуги на группы по степени сложности и для каждой группы определить свой норматив.

Если медицинскую услугу оказывают несколько медицинских работников, то бухгалтер должен сложить их нормативы.

Если сотрудники медицинской организации получают оклады, то норматив оплаты труда определяется следующим образом. Во-первых, необходимо сложить все оклады, а затем полученную сумму распределить по видам оказываемых услуг. Для этого можно использовать предполагаемую долю выручки от оказания каждой услуги и умножить ее на сумму всех окладов. Полученный результат нужно разделить на количество услуг, которое медицинская организация планирует оказать. Конечно, полученный результат будет относительным, так как изначально предположить долю выручки и количество услуг достаточно проблематично, поэтому, как правило, бухгалтерам приходится использовать данные за прошлый отчетный период.

Рассмотрим пример такого расчет (цифры примера условные).

Если в дополнительную заработную плату входит оплата услуг консультантов, то норматив по этому расходу лучше привязать непосредственно к той услуге, по которой была проведена консультация.

Норматив по отчислениям на единый социальный налог и страхование от несчастного случая

Величина данного норматива зависит от величины основной и дополнительной заработной платы, а определяется аналогично нормативу оплаты труда.

Норматив по материалам

Норматив по материалам определяется для каждого вида услуг отдельно.

Предположим, расход медикаментов и перевязочных материалов на одно эндоскопическое исследование — 5,20 руб., а на одну процедуру колоноскопии — 3 руб.

Норматив на амортизацию оборудования

Для определения данного норматива необходимо сумму амортизации по оборудованию разделить на количество услуг, которое планируется оказать с помощью данного оборудования.

Норматив по прочим расходам

Чтобы определить данную величину, берут общую сумму прочих расходов за прошлый период и распределяют по видам услуг.

Таким образом, экономист определил все необходимые нормативы, которые влияют на себестоимость медицинской услуги. Исходя из полученных данных, норматив расходов ООО «Медик» на проведение одного эндоскопического исследования составляет 251,74 руб.+26,22 руб.+99,51 руб.+5,20 руб.+23,07 руб.+125,87 руб.=531,61 руб., одной колоноскопии: 436,36 руб.+45,45 руб.+172,49 руб.+3,00 руб.+68,00 руб.+218,18 руб.=943,48 руб.

После оказания платной медицинской услуги бухгалтер на основе нормативной стоимости медицинской услуги, определенной экономистом, составляет проводку:

Дебет 90-2 Кредит 40 — списана нормативная стоимость медицинской услуги.

Закрывая месяц, бухгалтер делает проводку:

Дебет 40 Кредит 20 — отражены фактические расходы по оказанию услуг.

Если фактические расходы организации будут выше нормативных, то этот факт следует отразить в учете следующей проводкой:

Дебет 90-2 Кредит 40 — списан перерасход.

Если же нормативные расходы выше фактических, то необходимо сделать проводку:

Дебет 90-2 Кредит 40 — отражена экономия.

Объем статьи и тематика журнала не позволяют подробно изложить особенности бухгалтерского учета и налогообложения в медицинских учреждениях, но при желании читателей мы можем осветить эти вопросы в 2004 г.

Приложение

ПРАВИЛА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ НАСЕЛЕНИЮ МЕДИЦИНСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ

Утверждены

постановлением Правительства Российской Федерации

от 13 января 1996 г. № 27

1. Настоящие Правила определяют порядок и условия предоставления платных медицинских услуг населению (дополнительных к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи) лечебно-профилактическими учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, в том числе научно-исследовательскими институтами и государственными медицинскими образовательными учреждениями высшего профессионального образования (далее именуются — медицинские учреждения), и являются обязательными для исполнения всеми медицинскими учреждениями.

2. Платные медицинские услуги населению предоставляются медицинскими учреждениями в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи. Платные медицинские услуги населению осуществляются медицинскими учреждениями в рамках договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и членам их семей.

3. Предоставление платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями осуществляется при наличии у них сертификата и лицензии на избранный вид деятельности.

4. Государственные и муниципальные медицинские учреждения оказывают платные медицинские услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением.

5. Медицинские учреждения обязаны обеспечивать соответствие предоставляемых платных медицинских услуг населению требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации.

6. Медицинские учреждения обязаны вести статистический и бухгалтерский учет результатов предоставляемых платных медицинских услуг населению, составлять требуемую отчетность и представлять ее в порядке и сроки, установленные законами и иными правовыми актами Российской Федерации.

7. Государственные и муниципальные медицинские учреждения, предоставляющие населению платные медицинские услуги, обязаны вести статистический и бухгалтерский учет и отчетность раздельно по основной деятельности и платным медицинским услугам.

8. Контроль за организацией и качеством выполнения платных медицинских услуг населению, а также правильностью взимания платы с населения осуществляют в пределах своей компетенции органы управления здравоохранением и другие государственные органы и организации, на которые в соответствии с законами и иными правовыми актами Российской Федерации возложена проверка деятельности медицинских учреждений.

9. Цены на медицинские услуги, предоставляемые населению за плату, устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.

11. Предоставление платных медицинских услуг оформляется договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.

12. Оплата за медицинские услуги производится в учреждениях банков или в медицинском учреждении.

Расчеты с населением за предоставление платных услуг осуществляются медицинскими учреждениями с применением контрольно-кассовых машин.

При расчетах с населением без применения контрольно-кассовых машин медицинские учреждения должны использовать бланк, являющийся документом строгой отчетности, утвержденный в установленном порядке.

Медицинские учреждения обязаны выдать потребителю[1] (кассовый) чек или копию бланка, подтверждающие прием наличных денег.

13. Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, вправе требовать предоставления услуг надлежащего качества, сведений о наличии лицензии и сертификата, о расчете стоимости оказанной услуги.

14. Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, обязаны:

·        оплатить стоимость предоставляемой медицинской услуги;

·        выполнять требования, обеспечивающие качественное предоставление платной медицинской услуги, включая сообщение необходимых для этого сведений.

15. В соответствии с законодательством Российской Федерации медицинские учреждения несут ответственность перед потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни потребителя.

16. Потребители, пользующиеся платными медицинскими услугами, вправе предъявлять требования о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора, возмещении ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, а также о компенсации за причинение морального вреда в соответствии с законодательством Российской Федерации и настоящими Правилами.

17. При несоблюдении медицинским учреждением обязательств по срокам исполнения услуг потребитель вправе по своему выбору:

·        назначить новый срок оказания услуги;

·        потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;

·        потребовать исполнения услуги другим специалистом;

·        расторгнуть договор и потребовать возмещения убытков.

Нарушение установленных договором сроков исполнения услуг должно сопровождаться выплатой потребителю неустойки в порядке и размере, определяемых Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей" или договором.

По соглашению (договору) сторон указанная неустойка может быть выплачена за счет уменьшения стоимости предоставленной медицинской услуги, предоставления потребителю дополнительных услуг без оплаты, возврата части ранее внесенного аванса.

18. Претензии и споры, возникшие между потребителем и медицинским учреждением, разрешаются по соглашению сторон или в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

19. Медицинское учреждение освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение платной медицинской услуги, если докажет, что неисполнение или ненадлежащее исполнение произошло вследствие непреодолимой силы, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.

20. За невыполнение настоящих Правил медицинское учреждение в установленном порядке может быть лишено лицензии или права предоставления населению платных медицинских услуг.