Производственный контроль за радиационной безопасностью в ЛПУ

В статье разберем пять разделов радиационного ПК, который проводится при участии лаборатории.

• Контроль за облучением медицинского персонала.

• Контроль за облучением пациентов.

• Контроль за средствами защиты.

• Контроль за радиационной установкой.

• Контроль за нерадиационными факторами.

Вы узнаете ответы на главные вопросы: как проводится ПК, с какой периодичностью, как оценить результат и где надо фиксировать и использовать результаты.Статья будет полезна для медицинских учреждений, где есть источники ионизирующего излучения — амбулаторно-поликлинических, стоматологий, медицинских центров и пр., которые проводят диагностические и профилактические исследования. Ионизирующее излучение (ИИ) уже давно используется для диагностики и лечения в лечебно-профилактических учреждениях. Медицинское оборудование, использующее излучение, совершенствуется, улучшаются его программные возможности и, как следствие, расширяется диапазон его применения.

При оперативных вмешательствах от классической «хирургии разреза» всё чаще уходят в сторону интервенционных вмешательств (через маленькие проколы или микроразрезы  в теле), которые осуществляются под визуальным контролем. Этот контроль может быть реализован посредством применения ультразвука или магнитно-резонансной томографии, но чаще всего используются именно рентгеновские лучи.

Интервенционные вмешательства — одно из перспективнейших направлений, так как позволяют уменьшить число осложнений и время пребывания пациента в стационаре. Уже сейчас щадящие оперативные вмешательства широко применяются в онкологии, при лечении сосудистых заболеваний, патологиях мочеполовой, гепатобилиарной систем т. д.

Период пандемии резко стимулировал оснащенность медицинских учреждений и доступность для пациентов компьютерной томографии, где также основным принципом работы является оценка поглощения различными тканями организма рентгеновских лучей.

При этом оборудование с источниками ионизирующего излучения (далее — ИИИ) есть не только в крупных стационарах. В наши дни даже самый простой медицинский центр или частную стоматологию сложно представить без флюорографа или радиовизиографа. Востребованы процедуры маммографии и ангиографии. Такое медицинское оборудование — это уже практически минимальный стандарт оснащения самого простого современного медицинского учреждения.

Однако не следует забывать, что ионизирующее излучение — один из самых хорошо изученных вредных факторов. Благодаря историческим событиям (Хиросима, Чернобыльская авария, инциденты под Челябинском и пр.) собрана огромная доказательная база негативного биологического воздействия ионизирующего излучения на человека вплоть до максимальных проявлений (возникновение лучевой болезни и летальные исходы). 

Безусловно, нагрузка от рутинных диагностических процедур, таких как флюорография или применение радиовизиографа в стоматологии, с совершенствованием оборудования уменьшается. Но компьютерная томография и интервенционные процедуры могут дать дозы, сравнимые с разрешенными годовыми дозами для медицинского персонала: самые простые однофазные КТ-исследования дают дозы от 2 до 12 мЗв; многофазные еще больше; средние дозы при интервенционных рентгенологических исследованиях — 10–20 мЗв за исследование при годовой норме для персонала группы А 20 мЗв в год.

ПК ЗА РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТЬЮ

В санитарных требованиях детально прописаны разделы производственного контроля при использовании медицинского оборудования с источниками ионизирующего излучения.  Требования к радиационному производственному контролю остаются обязательными и актуальными и не подвергались пересмотру или корректировкам при регуляторной гильотине.

В статье мы рассмотрим основные разделы радиационного производственного контроля, который проводится при участии лаборатории.

Эти разделы актуальны для большинства медицинских учреждений, где есть источники ионизирующего излучения (амбулаторно-поликлинические, стоматологии, медицинские центры и пр.) и которые проводят диагностические и профилактические исследования.  

Обратите внимание!

Особенности производственного контроля при применении позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), синтеза и применения радиофармпрепаратов, а также лечения с помощью ионизирующего излучения в этой статье не рассматриваются.

Нормативная база

Для медицинских организаций, использующих источники ионизирующего излучения в медицине, обязательными являются четыре документа:

1. СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ 99/2010)».

2. СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности НРБ-99/2009».

3. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований».

4. СанПиН 2.6.1.2891-11 «Требования радиационной безопасности при производстве, эксплуатации и выводе из эксплуатации (утилизации) медицинской техники, содержащей источники ионизирующего излучения».

Все эти четыре документа благополучно пережили регуляторную гильотину и не были заменены более новыми документами.

Для отдельных вопросов ПК вам пригодятся методические указания:

1. МУ 2.6.1.3015-12 «Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских организаций».

2. МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований».

3. МУК 2.6.1.3732-21 «Проведение радиационного контроля полей рентгеновского излучения в медицине»[1].

Это основные МУ. Есть еще несколько МУ, но они не имеют отношения к ППК и к диагностическим процедурам.

Кем должен проводиться радиационный контроль

Сотрудники МО За проведение радиационного контроля может отвечать служба радиационной безопасности либо конкретный специалист (рентгенолог, рентгенлаборант, старшая медсестра, заместитель главного врача, главный врач и пр.).

Чаще всего обязанности распределяются между несколькими сотрудниками, организация общего процесса ПК за ИИИ закрепляется за представителем руководящего состава медицинской организации.

Должностные обязанности и ответственность этих сотрудников закрепляют приказом.

Основное требование к сотрудникам — они должны пройти специальную подготовку. Обязательность специального обучения по вопросам обеспечения радиационной безопасности при осуществлении ПК предусмотрена как для непосредственных исполнителей (рентгенолог, рентгенлаборант), так и для руководителей и лиц, ответственных за осуществление ПК.

Непосредственные исполнители получают данные знания в рамках периодического повышения квалификации. Руководители и другие ответственные лица без соответствующих сертификатов должны пройти дополнительное обучение по теме «Радиационная безопасность» в учебных центрах, имеющих лицензию на образовательную деятельность.

Кроме этого, постоянно проводится внутреннее обучение сотрудников по системе инструктажей. Специалисты, осуществляющие эксплуатацию рентгеновской аппаратуры, проходят:

• вводный инструктаж — при поступлении на работу;

• первичный — на рабочем месте;

• повторный — не реже двух раз в году;

• внеплановый — при изменении характера работ (смене оборудования рентгеновского кабинета, методики обследования или лечения и т. п.), после радиационной аварии или несчастного случая.

Итоговую ответственность за эксплуатацию источников ионизирующего излучения несет администрация ЛПУ.