Девять спорных вопросов обращения с медотходами с точки зрения эпидемиологов и экологов

Обращение с отходами, пожалуй, наиболее широко обсуждаемый в профессиональном медицинском сообществе аспект санэпидрежима и организации работы клиник.

Мы отобрали девять самых распространенных и интересных вопросов, встречающиеся в чатах эпидемиологов, и адресовали их сотрудникам Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора. А для полноты картины мы решили рассмотреть проблематику не только с эпидемиологической точки зрения, но и с точки зрения воздействия отходов медицинской организации на окружающую среду.

Эксперты разъяснили ряд положений главы Х СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям, эксплуатации производственных, общественных помещений, организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий». Публикуем их ответы и приглашаем вас к обсуждению.

1. В соответствии с п. 157 СанПиН 2.1.3684-21 использованные средства личной гигиены и предметы ухода однократного применения больных неинфекционными заболеваниями относятся к классу А. Можно ли на основании этого положения санитарных правил относить к отходам класса А одноразовые простыни и пеленки, используемые для выстилания кушеток вкабинетахврачебного осмотра, УЗИ, функциональной диагностики, физиотерапевтического лечения?

Ответ Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора:

Одноразовые простыни и пеленки, которые использовались при оказании медицинской помощи пациентам с неинфекционными болезнями, могут относиться к отходам класса А , если они не имели контакта с биологическими веществами пациента, в том числе с его слизистыми оболочками.

В кабинетах осмотра гинеколога, уролога и других помещениях, где при проведении осмотра и манипуляций есть риск контакта с биологическими веществами пациента, одноразовые простыни и пеленки следует утилизировать как отходы класса Б (п. 2 Критериев разделения медицинских отходов на классы по степени их эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания[1]; п. 157 СанПиН 2.1.3684-21).

Комментарий эпидемиологов:

Если во время исследования, процедуры одноразовая пеленка была загрязнена биоматериалом, ее целесообразно расценивать как отход класса Б. Такие ситуации возможны в том числе в кабинетах УЗИ, где выполняются полостные исследования.

Вне всякого сомнения, простыни из операционных, перевязочных и иных подразделений, где выполняются инвазивные вмешательства, эпидопасны. Изделия из материалов с сорбционными свойствами будут относиться к эпидопасным отходам в инфекционных отделениях, а также в неинфекционных при формировании эпиднеблагополучия. Класс при этом определяется видом возбудителя. Например, в отделениях для лечения пациентов с Covid-19 любые отходы расцениваются как чрезвычайно эпидемиологически опасные (класс В).

Обратите внимание на п. 3581 СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». В нем сказано, что медизделия однократного и многократного применения после использования подлежат дезинфекции. Мы уверены, что в СанПиН 3.3686-21 не имеются в виду одноразовые простыни в кабинетах УЗИ, функциональной диагностики, физиотерапии или массажа. Но эта формулировка может по-разному трактоваться при процедурах надзора. Поэтому если в клинике применяются пеленки, зарегистрированные как ИМН[2], проверяющие могут придраться, сославшись на указанный пункт СанПиН 3.3686-21.

Чтобы избежать ошибок и нарушений, потоки пациентов, при оказании помощи которым могут образовываться отходы разных классов, рекомендуется разделять пространственно или по времени в зависимости от степени инвазивности производимых вмешательств и манипуляций. Особенно это актуально для отделений УЗ-диагностики.

Комментарий экологов:

Как известно, отходы класса А не требуют обеззараживания. Соответственно, мы не тратим ресурсы организации на дезинфицирующие средства или время работы специализированного оборудования. Поэтому чем точнее будут распределены по классам опасности отходы на этапе образования, тем меньшее воздействия на окружающую среду сможет оказывать медицинское учреждение.

2. К какому классу медицинских отходов следует относить остатки живых вакцин, используемых на территории Российской Федерации?

Ответ Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора:

Живые вакцины в своем составе содержат микроорганизмы III–IV групп патогенности и относятся к медицинским отходам класса Б (п. 4.2.2 МУ 3.3.2.1761-03 «Медицинские иммунобиологические препараты. Порядок уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов»; п. 2 Постановления Правительства № 681).

Комментарий эпидемиологов:

Действительно, в Российской Федерации не используются живые вакцины, которые содержат патогенные биологические агенты 1–2 групп патогенности, следовательно, остатки живых иммунобиологических препаратов можно смело относить к отходам класса Б.

Неиспользованные вакцины (например, хранившиеся в ненадлежащих условиях, просроченные, содержащие неактуальные штаммы) можно передавать специализированным компаниям на обезвреживание как медицинские отходы класса Г, к которым относятся лекарственные средства, согласно МУ 3.3.2.1761-03 «Порядок уничтожения непригодных к использованию вакцин и анатоксинов».

[1] Утв. Постановлением Правительства РФ от 4 июля 2012 г. № 681 (далее — Критерии).