Медицинские осмотры несовершеннолетних

Создание необходимых условий для охраны и укрепления здоровья обучающихся является одним из направлений деятельности образовательных организаций. В свою очередь охрана здоровья включает в себя прохождение обучающимися в соответствии с законодательством Российской Федерации периодических медицинских осмотров. Однако несовершеннолетние могут подвергаться и другим видам осмотров. Рассмотрим порядок проведения каждого из них.

Виды медицинских осмотров несовершеннолетних

Законодательство о здравоохранении закрепляет обязанность проведения предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних граждан, поступающих в образовательные организации, а также периодических медицинских осмотров учащихся. Данное требование содержится в п. 2, 3 ч. 2 ст. 46 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в ред. от 28.12.2013; далее — Федеральный закон № 323-ФЗ).

Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития (ч. 1 ст. 46 Федерального закона № 323-ФЗ). Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медицинское вмешательство с соблюдением требований, установленных ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗ. Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа от медицинского вмешательства утверждены Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н.

К сведению

В соответствии со ст. 26, 28 Гражданского кодекса РФ, ст. 64 Семейного кодекса РФ законными представителями несовершеннолетних лиц являются родители, усыновители, опекуны (попечители).

Порядок прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в т. ч. при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них (далее — Порядок), утвержден Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1346н. Документ действует с 06.05.2013. Пункт 1 Порядка предусматривает проведение следующих видов медосмотров несовершеннолетних:

• профилактические;
• предварительные при поступлении в образовательные учреждения;
• периодические в период обучения в образовательных учреждениях.

Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних (п. 3 Порядка).

Предварительные медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся при поступлении в образовательные учреждения в целях определения соответствия учащегося требованиям к обучению (п. 4 Порядка).

Периодические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья учащихся, своевременного выявления начальных форм заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных факторов учебного процесса на состояние их здоровья и выявления медицинских противопоказаний к продолжению учебы (п. 5 Порядка). Периодический осмотр проводится с установленной законодательством периодичностью.

Это важно! Все виды осмотров несовершеннолетних могут проводить только медицинские организации независимо от их организационно-правовой формы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь несовершеннолетним и имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Порядок проведения профилактических осмотров

По общему правилу лицензия медицинских организаций, в которых могут проводиться профилактические осмотры, должна предусматривать выполнение работ (оказание услуг):

• по медицинским осмотрам профилактическим;
• педиатрии или общей врачебной практике (семейной медицине);
• неврологии;
• офтальмологии;
• травматологии и ортопедии;
• детской хирургии;
• психиатрии;
• стоматологии детской или стоматологии;
• детской урологии-андрологии или урологии;
• детской эндокринологии или эндокринологии;
• оториноларингологии или оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации);
• акушерству и гинекологии или акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий);
• лабораторной диагностике;
• клинической лабораторной диагностике;
• функциональной диагностике;
• ультразвуковой диагностике;
• рентгенологии.

Обязательным условием проведения профилактических осмотров несовершеннолетних является наличие у медицинской организации лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по медицинским осмотрам профилактическим, педиатрии или общей врачебной практике (семейной медицине). Однако на отдельные виды медицинской деятельности из числа перечисленных выше медицинская организация может не иметь лицензии. В этом случае она привлекает специалистов из других медицинских организаций, которые имеют лицензию на выполнение требуемых работ (услуг). Для этого между медицинскими организациями заключаются соответствующие договоры.

Кроме того, п. 11 Порядка предусматривает возможность взаимозаменяемости медицинских специалистов, проводящих профилактические осмотры. Например, если в медицинской организации отсутствует врач детский уролог-андролог, то к проведению профилактического осмотра привлекается врач-уролог или врач детский хирург, прошедший обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей урологических заболеваний у детей. При этом медицинская организация должна иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по урологии или детской хирургии соответственно.

При отсутствии в медицинской организации врача-стоматолога детского к проведению профилактического осмотра привлекается врач-стоматолог, прошедший обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей стоматологических заболеваний у детей. При этом медицинская организация должна иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по стоматологии.

Если медицинская организация не располагает услугами врача детского эндокринолога, то к проведению профилактического осмотра привлекается врач-эндокринолог, прошедший обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей эндокринологических заболеваний у детей, при условии, что медицинская организация имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по эндокринологии.

При отсутствии в медицинской организации врача-психиатра детского (врача-психиатра подросткового) к проведению профилактического осмотра привлекается врач-психиатр, прошедший обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей психических расстройств и расстройств поведения у детей. В таком случае медицинская организация должна иметь лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по психиатрии.

Это важно! Перечень исследований, проводящихся при профилактических осмотрах, зависит от возраста несовершеннолетнего [1].

Сведения о прохождении профилактического осмотра вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка). Она должна содержать следующие сведения:

1) данные анамнеза:

– о перенесенных ранее заболеваниях (состояниях), наличии функциональных расстройств, хронических заболеваний, инвалидности;

– о результатах проведения диспансерного наблюдения (если таковое было установлено) с указанием диагноза заболевания (состояния), включая код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ);

– о соблюдении рекомендаций врачей-специалистов по диспансерному наблюдению, лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению;

2) данные, полученные при проведении профилактического осмотра:

– объективные данные и результаты осмотров врачами-специалистами;

– результаты лабораторных, инструментальных и иных исследований;

– результаты дополнительных консультаций и исследований, не включенных в перечень исследований при проведении профилактических осмотров и назначенных в ходе проведения профилактического осмотра;

– диагноз заболевания (состояния), выявленного (установленного) при профилактическом осмотре, с указанием кода по МКБ, выявлено впервые или нет;

3) оценка физического развития;

4) группа состояния здоровья несовершеннолетнего;

5) рекомендации:

– по формированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию, физическому развитию, иммунопрофилактике, занятиям физической культурой;

– о необходимости установления или продолжения диспансерного наблюдения, включая диагноз заболевания (состояния) и код по МКБ, по лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению с указанием вида медицинской организации (санаторно-курортной организации) и специальности (должности) врача.

Такие требования к оформлению медицинской документации содержатся в п. 21 Порядка. Кроме того, по результатам профилактического осмотра в медицинской организации заполняется учетная форма № 030-ПО/у-12 «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего», приведенная в приложении 2 к Приказу Минздрава России от 21.12.2012 № 1346н.

Порядок проведения предварительных осмотров

Обязательным условием проведения предварительных осмотров несовершеннолетних является наличие у медицинской организации лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по медицинским осмотрам (предварительным, периодическим), педиатрии или общей врачебной практике (семейной медицине). Другие виды работ (услуг) аналогичны тем, что предусмотрены лицензией, необходимой для проведения профилактических осмотров. Однако на отдельные виды медицинской деятельности из их числа медицинская организация может не иметь лицензии. В этом случае она привлекает специалистов из других медицинских организаций, которые имеют лицензию на осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ (услуг). Сотрудничество между медицинскими организациями осуществляется на основании соответствующих договоров.

Это важно! Согласно п. 29 Порядка при проведении предварительных осмотров также возможна взаимозаменяемость медицинских специалистов.

Чтобы пройти предварительный осмотр при поступлении в образовательное учреждение несовершеннолетний (его законный представитель) должен написать заявление на имя руководителя медицинской организации. Согласно п. 31 Порядка в заявлении о проведении предварительного осмотра несовершеннолетнего необходимо указать следующие сведения:

• вид медицинского осмотра (предварительный);
• фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего, поступающего в образовательное учреждение; дата рождения и адрес места жительства;
• полное наименование медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь несовершеннолетнему, адрес ее местонахождения;
• полное наименование и тип образовательного учреждения, в котором будет обучаться несовершеннолетний, адрес его местонахождения;
• реквизиты (серия, номер, страховая медицинская организация) полиса обязательного медицинского страхования;
• контактная информация (например, номера домашнего и мобильного телефонов, e-mail).

Заявление должен подписать и указать фамилию, инициалы и дату заполнения сам несовершеннолетний либо его законный представитель. Если заявление составляет законный представитель несовершеннолетнего, то в нем указываются реквизиты документов, подтверждающих полномочия представителя, а копии упомянутых документов прилагаются к заявлению. Оно подлежит регистрации в медицинской организации и является основанием для оформления направления на предварительный осмотр. В направлении указывается следующая информация:

• перечень исследований и осмотров врачами-специалистами;
• дата и место проведения осмотров;
• сведения о враче-педиатре, враче-педиатре участковом, враче общей практики (семейном враче) медицинской организации, ответственном за проведение предварительного осмотра.

Согласно п. 32 Порядка оформленное в установленном порядке направление вручается заявителю уполномоченным должностным лицом в течение 5 рабочих дней с момента регистрации заявления.

Для прохождения предварительного осмотра несовершеннолетний должен самостоятельно прибыть в медицинскую организацию в установленный срок, предъявить направление и полис обязательного медицинского страхования. Несовершеннолетний, не достигший 15-летнего возраста, прибывает в медицинскую организацию в сопровождении родителя или иного законного представителя.

Предварительные осмотры несовершеннолетних проводятся в два этапа. На первом этапе врачами-специалистами проводятся осмотры, выполняются лабораторные, инструментальные и иные исследования, предусмотренные разд. 2 Перечня исследований при проведении предварительных медицинских осмотров. Поступающие в детский сад подвергаются осмотрам 8 специалистов, включая психиатра и гинеколога (уролога), сдают анализы мочи, кала и крови, в т. ч. на уровень глюкозы. Перед поступлением в школу дополнительно понадобится пройти осмотр у травматолога-ортопеда, сделать УЗИ органов брюшной полости, репродуктивной сферы, сердца, щитовидной железы, а также электрокардиографию. При отсутствии подозрений на наличие у несовершеннолетнего недиагностированного заболевания (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций в соответствии с п. 8 ч. 4 ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ предварительный осмотр считается завершенным. Продолжительность первого этапа предварительного осмотра должна составлять не более 10 рабочих дней (п. 38 Порядка).

На втором этапе проводятся дополнительные консультации, исследования, которые назначаются в соответствии с п. 36 Порядка, и (или) запрашивается информация о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций. Данный этап проводится только в случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен в ходе осмотров врачами-специалистами и исследований, включенных в разд. 2 Перечня исследований при проведении предварительных медицинских осмотров, и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций.

Общая продолжительность двух этапов предварительного осмотра должна составлять не более 30 рабочих дней (п. 38 Порядка).

Данные о прохождении предварительного осмотра вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка). Характер сведений аналогичен тем, что указываются при оформлении результатов профилактического осмотра. На основании данных о прохождении предварительного осмотра врач, ответственный за его проведение, определяет группу состояния здоровья несовершеннолетнего и медицинскую группу для занятий физической культурой, а также оформляет медицинское заключение о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой (в отношении несовершеннолетних, поступающих в образовательные учреждения, в которых предусмотрены занятия физической культурой). Кроме того, при оформлении результатов предварительного осмотра требуется оформление медицинской карты ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов и (или) медицинской справки на несовершеннолетних, поступающих в учреждения начального, среднего и высшего профессионального образования. В медицинской карте (справке) указываются сведения о состоянии здоровья и оценка соответствия несовершеннолетнего требованиям к обучению. Эти документы оформляются в одном экземпляре, который выдается несовершеннолетнему или его законному представителю.

Порядок проведения периодических осмотров

Согласно п. 42 Порядка проведение периодических осмотров организуется образовательными организациями. Такие осмотры проводятся ежегодно и только в отношении несовершеннолетних, обучающихся по очной форме. Лицензия медицинской организации, в которой проводятся периодические осмотры, должна предусматривать выполнение работ (оказание услуг) по медицинским осмотрам (предварительным, периодическим), педиатрии или общей врачебной практике (семейной медицине). При этом образовательное учреждение вправе организовать проведение периодических осмотров в структурном подразделении, осуществляющем медицинскую деятельность (например, в медицинском пункте, медицинской части и т. п.). В этом случае у образовательной организации должна быть лицензия на осуществление медицинской деятельности, предусматривающая выполнение работ (оказание услуг) по педиатрии.

Периодические осмотры проводятся на основании списков, составленных в образовательном учреждении, в которых поименно перечислены несовершеннолетние, подлежащие периодическому осмотру в предстоящем календарном году. В списке указывается следующая информация:

• фамилия, имя, отчество, возраст (дата, месяц, год рождения) обучающегося;
• полное наименование и адрес медицинской организации, в которой несовершеннолетний получает первичную медико-санитарную помощь.

Список утверждается руководителем (уполномоченным должностным лицом) образовательного учреждения, после чего направляется в медицинскую организацию, с которой заключен договор о проведении периодических осмотров. Сделать это необходимо не позднее чем за 2 месяца до начала календарного года. При изменении численности несовершеннолетних, подлежащих периодическим осмотрам, руководитель (уполномоченное должностное лицо) образовательного учреждения обязан представить в медицинскую организацию уточненный список до 20-го числа текущего месяца.

На основании списка в медицинской организации составляется календарный план проведения периодических осмотров. Обязанности по его составлению возлагаются на руководителя (уполномоченное должностное лицо) медицинской организации. В этом документе указываются следующие сведения:

• врач-педиатр, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач) медицинской организации, ответственный за проведение периодического осмотра;
• лабораторные исследования, дата и время их проведения;
• число несовершеннолетних по каждой возрастной группе.

План должен быть согласован с руководителем (уполномоченным должностным лицом) образовательного учреждения, а также утвержден руководителем (уполномоченным должностным лицом) медицинской организации не позднее чем за месяц до начала календарного года. После план доводится до сведения медицинских работников, участвующих в проведении периодического осмотра.

Обратите внимание!

Если периодические осмотры проводятся в структурном подразделении образовательного учреждения, осуществляющем медицинскую деятельность, список и план составляются врачом-педиатром данного учреждения и согласовываются с его руководителем (уполномоченным должностным лицом).

Для прохождения периодического осмотра на каждого обучающегося оформляется направление. В нем в обязательном порядке указывается дата, время и место проведения осмотра. Уполномоченным должностным лицом направления вручаются несовершеннолетним или их законным представителям не позднее чем за 5 рабочих дней до начала проведения периодического осмотра. Обязанность обеспечить явку несовершеннолетних для прохождения периодического медосмотра возлагается на руководителя (уполномоченное должностное лицо) образовательного учреждения.

Для прохождения периодического осмотра несовершеннолетний должен самостоятельно прибыть в медицинскую организацию или в структурное подразделение образовательного учреждения, осуществляющее медицинскую деятельность, в установленный срок и предъявить направление и полис обязательного медицинского страхования. Периодические осмотры несовершеннолетних проводятся в соответствии с разд. 3 Перечня исследований при проведении периодических медицинских осмотров, приведенного в приложении 1 к Порядку.

Данные о прохождении периодического осмотра вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего — историю развития ребенка и медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений. В этих документах указываются сведения о состоянии здоровья несовершеннолетнего и заключение о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний к продолжению учебы. Если периодический осмотр проводится в структурном подразделении образовательного учреждения, то данные о его прохождении вносятся только в медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений.