Дж. Кэтсмайерс, психолог, кризисный переговорщик

Согласно статистике ВОЗ, около 300 миллионов людей по всему миру страдают от депрессии различной степени тяжести и выраженности. Однако в лучшем случае треть из них обращается к специалистам и получает квалифицированную помощь. Дело даже не в стигме, окружающей психиатрические заболевания, а в том, что депрессию просто-напросто не распознают. Людям всегда кажется, что это усталость, авитаминоз, стресс, возрастные физиологические изменения, плохое настроение, даже эмоциональное выгорание – да что угодно, только не то, что есть на самом деле. Причем это касается и тех, у кого депрессия, и тех, кто их окружает. «Не будь тряпкой, взбодрись – и все как рукой снимет» – любимый совет и народный рецепт, который довелось хотя бы раз услышать всем, кто был в депрессии. Люди не понимают, потому что не знают.

Тем не менее депрессия – достаточно опасное состояние, потому что оно может привести к суициду. По статистике ВОЗ, около 80 тысяч человек ежегодно совершают самоубийства. Более того, это вторая по распространенности причина ухода из жизни людей в возрасте от 15 до 30 лет. Депрессия также оказывает значительное негативное влияние на работоспособность и на отношения в семье и трудовых коллективах. К счастью, распознать ее не так сложно, как кажется на первый взгляд. Нужно просто знать, на что обращать внимание, и действительно замечать это в поведении других людей, особенно коллег и своих близких.

ДЕПРЕССИЯ: ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Депрессия – специфическое состояние, затрагивающее и эмоциональную, и психологическую, и физиологическую стороны жизни человека.

Основные симптомы:

· стабильно плохое настроение, полное сильных негативных эмоций;

· угнетенное безрадостное состояние, утрата ощущения удовольствия;

· потеря аппетита и интереса к еде в целом либо неожиданный набор лишнего веса при отсутствии изменений в питании;

· проблемы со сном: либо человеку сложно заснуть, либо он спит слишком много и часто;

· постоянная физическая усталость: ни на что не хватает сил, в том числе душевных;

· ощущение собственной бесполезности или своей хронической вины во всем на свете;

· проблемы с концентрацией внимания, принятием решений (особенно быстрых и в сложных ситуациях) и отсутствие желания думать на любую тему;

· размышления о смерти, самоубийстве.

Понятно, что периодически у всех бывает подобное состояние, но депрессией оно по-настоящему становится, только если длится дольше нескольких месяцев. Без перерывов и просветов. Продолжаться оно может от все тех же нескольких месяцев до нескольких лет, даже десятилетий. Или накатывать время от времени, на пару месяцев, потом отступать и снова возвращаться. А может оказаться просто единичным эпизодом. Все зависит от причин его возникновения.

Возраст человека роли не играет. Депрессия может случиться и у молодого, и у старого. Пол тоже не имеет особого значения. Разница лишь в том, что у женщин депрессия обычно проявляется в открытую, потому что они более эмоциональны от природы и им обществом позволено проявлять свои чувства. Они чаще обращаются за профессиональной помощью.

Для мужчин более характерна скрытая депрессия, которая есть, но с виду ее вроде бы и нет. Ведь мужчинам положено со всем справляться и ни на что не жаловаться. «Лечиться» они предпочитают самостоятельно, в том числе и с помощью алкоголя или различных лекарственных стимуляторов.

ВИДЫ ДЕПРЕССИИ

Депрессию можно условно разделить на три вида в зависимости от причин ее возникновения.

1. Ситуационная депрессия.

Причина ее возникновения, кстати, самая распространенная, – ситуация, в которой оказывается человек. Это может быть что угодно: проблемы на работе или в семье, возрастные кризисы, сомнения в правильности выбранного карьерного пути или партнера в отношениях, неудачи любого рода, сложности в общении с родственниками, низкая самооценка, неосуществление мечты, крах планов и т.д. Словом, все, что выбивает почву из-под ног, заставляет комплексовать и переоценивать свою жизнь и принятые в ней решения.

2. Физиологическая депрессия.

Причина ее возникновения (вторая по распространенности) – физиология. Это может быть гормональный дисбаланс (как врожденный, так и приобретенный), злоупотребление все тем же алкоголем, побочный эффект принимаемых лекарств или проходимых медицинских процедур. В общем, все, что так или иначе нарушает нормальное функционирование человеческого организма.

3. Депрессия из-за обстоятельств непреодолимой силы.

Причина ее возникновения – обстоятельства непреодолимой силы: потеря близкого человека, техногенная или природная катастрофа, внезапная тяжелая болезнь или инвалидность в результате несчастного случая, хронические заболевания (особенно те, что связаны с постоянной физической болью) либо события такого масштаба, как развал СССР. То есть то, что человек не в силах изменить, это просто не в его власти.

РИСК-ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДЕПРЕССИИ

Предсказать, будет ли у того или иного человека депрессия, не представляется возможным. Слишком много переменных в уравнении для того, чтобы можно было дать однозначный ответ. Тем не менее существует несколько факторов, которые с большей вероятностью могут вызвать депрессию.

· События в жизни человека

Сексуальное, физическое, психологическое насилие как в детстве, так и во взрослом возрасте, финансовые проблемы, отсутствие работы или проблемы в устройстве на нее, буллинг в коллективе, сложности в отношениях с людьми (неодобрение, социальная изоляция, отторжение) и т.д.

· Личность человека

У невротиков с высокими баллами по шкале «нейротизм» в пятифакторной модели личности и интровертов шансы впасть в депрессию куда выше, чем у людей с низкими баллами по указанному показателю и экстравертов. В группе особого риска – интроверты-невротики. Еще пессимисты, люди с негативным взглядом на мир, мнительные и подозрительные, личностно незрелые, зависимые от других в принятии решений и устройстве своей жизни.

· Принимаемые лекарства

Бета-блокаторы, оральные контрацептивы, лекарства, используемые для предотвращения приступов мигреней и эпилепсии; нейролептики, широко распространенные в психиатрии; успокоительные и болеутоляющие; тяжелые наркотики и галлюциногены. Кстати, информацию о возможном побочном эффекте можно найти в инструкции к лекарству.

· Болезни

Различные заболевания, так или иначе связанные с гормональным фоном, щитовидной железой и нарушением функции центральной нервной системы, рак и диабет.

· Психиатрические диагнозы

Большое депрессивное расстройство, послеродовая депрессия, биполярное аффективное расстройство, сезонное аффективное расстройство, пограничное расстройство личности, посттравматическое стрессовое расстройство, социофобия, паническое расстройство, тревожное расстройство, нарциссическое расстройство личности, синдром Аспергера и т.д.

· Стресс

Самый часто встречающийся фактор. Вызвать стресс может практически все что угодно – от плохих экологических условий до высокой загруженности на работе.

Один фактор сам по себе уже нехорошо. Когда же у человека их набирается несколько, следует быть очень внимательным и при первых же признаках наступающей депрессии обратиться за помощью, не дожидаясь, когда станет еще хуже.

СУИЦИДАЛЬНЫЕ НАКЛОННОСТИ И ДЕПРЕССИЯ

Самая главная опасность депрессии заключается даже не в том, что она фактически выбивает человека из накатанной колеи жизни и лишает его способности радоваться, а в том, что в какой-то момент ему начинает казаться, что на том свете было бы лучше, да и другие люди от этого только выиграют. Проблем уж точно у них возникало бы меньше, если бы бедняги не существовало. Более того, сам страдалец наконец избавился бы от всех земных тягот, включая те невыносимые чувства собственной никчемности и вины, которые он испытывает благодаря депрессии.

К счастью, до попыток себя убить или просто мыслей об этом депрессия доходит не у всех.

На начальной стадии человек довольно открыто озвучивает свои суицидальные мысли и намерения. Так он просит о помощи, пытается обратить внимание окружающих на то, как ему плохо. Чаще всего люди либо отмахиваются, либо высмеивают: мол, духа у тебя не хватит такое сделать, ты только и можешь, что разглагольствовать. Если все-таки принять слова этого «слабака» всерьез и помочь, то все закончится хорошо и довольно быстро.

Следующая стадия – когда человек, не получив помощи в ответ на такую своеобразную просьбу о ней, начинает проводить исследования о том, как все-таки лишить себя жизни. Как правило, это делается молча и втайне даже от самых близких. Наткнуться на такие исследования – например, в истории браузера – можно разве что случайно. Если вы натолкнетесь на подобное и отмахнетесь от него, то все тоже закончится хорошо, хотя на это потребуется куда больше времени.

Последняя стадия – суицидальный штиль: решение уже принято и ничто иное больше не имеет значения. Чисто внешне это обманчиво выглядит так, словно человеку стало лучше, он успокоился, расстался с идеей что-то с собой сделать, снова полюбил жизнь и готов двигаться дальше. Поэтому самоубийство становится внезапным и неприятным сюрпризом для всего окружения, в котором находился суицидент. Никто не ожидает, что тот, кто настроился выйти из депрессии, покончит с собой. В данном состоянии человеку необходима экстренная профессиональная помощь. Чем быстрее, тем лучше.

Мысли о самоубийстве могут быть как постоянным явлением, так и временным – накатывать волнами в виде суицидальных пиков. У каждого человека по-своему. Что хуже, неизвестно. Человек может покончить с собой и на волне обострения, и в результате того, что его вымотала жизнь в эпицентре навязчивых суицидальных мыслей, тем более, что они имеют свойство быть крайне настойчивыми, преследовать даже во сне и ни на секунду не оставлять в покое.

ОТЛИЧИЕ ДЕПРЕССИИ ОТ ДРУГИХ СОСТОЯНИЙ

Депрессия – это не то же самое, что скорбь. И не то же самое, что плохое настроение. И не то же самое, что грусть. И не то же самое, что обида или то, что описывается словами «я расстроен».

Скорбь не затрагивает самооценку. И она не остается неизменной в течение долгого времени.

Существует пять стадий проживания горя. Все они сменяют друг друга.

В среднем считается, что потерю человек проживает и обрабатывает за год (плюс-минус). У депрессии нет стадий, она запросто может длиться как один месяц, так и пару лет, в корне не меняя состояние человека, но сильно искажая его самооценку. Некогда уверенный в себе, он становится самым большим разочарованием для самого себя.

Плохое настроение сиюминутно и поддается коррекции. Кто-то его испортил, а кто-то – исправит. Оно может продлиться всю рабочую неделю. Потом настанут выходные – и человеку станет очень хорошо. Тут уж имеет смысл поменять работу, а не искать у себя депрессию.

Грусть часто имеет физиологические причины. У женщин это может быть одним из симптомов ПМС, у пожилых людей – последствием неполадок со здоровьем. Иногда это состояние вызывает наступающая осень своими уменьшающимися световыми днями. Тем не менее оно тоже мимолетно. ПМС заканчивается, лекарства делают свое дело. И вообще, осень не длится вечно – можно просто начать ждать лета, которое, как известно, не за горами.

Обида может быть вселенской, но обычно связана с определенными людьми и их конкретными поступками или словами. Порой продолжается довольно долго. Но всегда есть виноватые. И обычно это не тот, кто обижен. Люди в депрессии не винят окружающих – только себя, в том числе и за судьбы мира, на которые не имеют никакого влияния.

«Я расстроен» используется для описания широкого спектра эмоциональных состояний – от банальной усталости (физической или психологической) до разочарования или тоски по кому-то. Может длиться разное время. Кому-то нужно просто выспаться – и все снова станет хорошо. Кому-то требуется время на то, чтобы пережить свое разочарование в чем-то или ком-то, осознать это и встроить полученный опыт в собственную субъективную картину мира. «Выспаться» не поможет избавиться от депрессии. Полученный же опыт в депрессивном состоянии и вовсе не переработается и не усвоится.

РАСПОЗНАВАНИЕ ДЕПРЕССИИ

Как правило, депрессию определяют по наличию ключевых симптомов и их стойкости/длительности на основании описания человеком своего состояния в беседе с психотерапевтом. Уточняют диагноз с помощью психологических тестов.

Самый известный – шкала депрессии Бека. Она была создана американским психиатром Аароном Беком в 1961 году. Ее первая версия была введена в использование в 1978 году. Сейчас используется уточненный и переработанный вариант, изданный в 1996 году. В основе шкалы лежат основные жалобы пациентов психиатрических клиник, у которых была выявлена депрессия.

Пройти тест можно двумя способами.

1. Воспользоваться экспресс-версией теста Бека (Таблица).

2. Пройти по ссылке: https://psytests.org/clinical/bdi.html.

Тесты показали наличие депрессии. Что делать?

Если тесты показали наличие тяжелой депрессии, то вам стоит как можно скорее обратиться за помощью к врачу-психотерапевту, психиатру или неврологу, которые назначат необходимое медикаментозное лечение.

В том случае когда результаты подтвердили у вас наличие легкой или скрытой депрессии, имеет смысл проконсультироваться с психологом или психотерапевтом. Вполне вероятно, что вам нужна психотерапевтическая поддержка.

Если у вас и без прохождения тестов присутствует депрессивная симптоматика или результаты не дали какого-то однозначного ответа, для начала стоит побеседовать с психологом. При необходимости он переадресует вас нужному специалисту. Если нет, то поработает с вами сам.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ

Методы лечения депрессии напрямую зависят от причин ее возникновения и тяжести симптоматики.

Причина депрессии ситуационная. Психотерапия у психолога или психотерапевта, специализирующегося на работе с людьми в таком состоянии, – самое лучшее и эффективное лечение. При сильно выраженной симптоматике назначается курс антидепрессантов. Это необходимо для того, чтобы человек был в состоянии нормально функционировать и попутно проходить терапию.

Причины депрессии органические (физиологические). Здесь возможно два варианта развития событий.

1. Психиатр или психотерапевт назначает человеку определенную схему лекарств, которые, возможно, придется принимать достаточно долгое время (если не пожизненно – в зависимости от выраженности симптомов).

2. Если депрессия – реакция на лечение других проблем со здоровьем, подбираются другие лекарственные препараты, не дающие такого побочного эффекта. Иногда их сочетают с антидепрессантами. Психотерапия в обоих случаях показана и помогает значительно улучшить состояние.

Причина депрессии – в обстоятельствах непреодолимой силы. Здесь нужна долгосрочная психотерапия у специалиста, который умеет работать с такими вещами, как внезапная инвалидность, травмирующие экстремальные ситуации или тяжелые (часто неизлечимые) заболевания. Принятие случившегося и адаптация к новому образу жизни занимает много времени. И главное – требует грамотного психологического сопровождения, а в некоторых случаях медикаментозной поддержки.

Суицидальные эпизоды. Требуются немедленная госпитализация, ударные дозы лекарств и пристальное наблюдение хотя бы в первые 72 часа. При всей непопулярности психиатрических клиник жизнь все-таки должна быть дороже. Переживать такое состояние самостоятельно и в одиночку категорически не рекомендуется. В компании профессионалов это делать намного безопаснее, особенно если такой эпизод не единичный случай, суицидальные пики идут косяком, один за другим.

Самостоятельно лечить депрессию крайне нежелательно. Тем более «народными» средствами, на первом месте из которых стоит алкоголь. Ведь они не только не избавляют от депрессии, но еще и усугубляют ее, плюс к этому фоном серьезно калечат физическое здоровье. Выспаться, взять отпуск, сменить работу или партнера тоже не всегда помогает. Это может оказаться хорошей временной мерой, но не принести желаемого результата в долгосрочной перспективе.

ПРОФИЛАКТИКА ДЕПРЕССИИ

Прежде всего стоит пересмотреть свое отношение к стрессам повседневной жизни.

1. Никакая работа – даже самая высокооплачиваемая – не стоит ваших нервов, впрочем, как и капризы руководства. Что касается дедлайнов – нужно ставить разумные либо уметь принимать тот факт, что вы все равно к сроку ничего не успеете и это не конец света.

2. Нормально питайтесь. Фастфуд и перекусы на ходу – это вкусно, но вряд ли полезно. Быстрая еда не дает организму ничего, что он мог бы использовать для получения энергии и питательных веществ. Да и на желудочно-кишечном тракте это сказывается не лучшим образом.

3. Спорт отлично помогает снимать напряжение. Любой – от плавания и пилатеса до бега и серьезных тренировок в тренажерном зале. Главное – делать хотя бы что-нибудь и постоянно.

4. Человеческий организм – умная штука. Он не подает никаких сигналов просто так. Если вы слишком часто простужаетесь или у вас постоянно что-то болит – лучше сходите к врачу и вылечитесь, пока это не вогнало вас болью, паршивым самочувствием и слабостью в депрессию.

5. У вас должны быть интересы помимо работы и дома – те, что доставляют вам удовольствие. Коллекционирование марок, вязание свитеров или просмотр сериалов – в общем, все что угодно. Зона психологического комфорта и безопасности, куда можно убежать в любой момент, не дожидаясь отпуска, – это очень важно, спасает от многих проблем.

6. Режим дня позволяет оставаться в хорошей умственной и психологической форме. Если вы не в состоянии его поддерживать, даже с помощью различных приложений для телефона и компьютера, есть хороший дедовский способ – заведите кота или собаку. Лучших будильников и напоминалок еще не придумали. К тому же собака вас будет и выгуливать, и тренировать физически.

7. Оттачивайте свой навык говорить «нет». Сесть другому человеку на шею, чтобы он делал вашу жизнь комфортной, конечно, удобно, кто ж спорит. Но это необязательно должна быть ваша шея. «Нет» – прекрасное емкое слово, которое не требует пояснений и означает только одно – ровно то, что оно означает. Смело употребляйте всуе.

8. Стоит научиться переключаться. То есть оставлять работу на работе, а дом дома. В качестве палочки-выручалочки тут может послужить знаменитая фраза Скарлетт О’Хары: «Я подумаю об этом завтра». Ее нужно только модифицировать, перефразировав под вашу ситуацию. Это поможет мозгу остановиться и перестать думать об одном и том же. Тогда и заснуть будет легче.

Если входите в группу риска (вы невротик или интроверт), изучайте свои слабые стороны и учитесь вовремя останавливаться. К примеру, нельзя беспокоиться обо всем на свете круглые сутки. Этого никакая нервная система не выдержит. Беспокойтесь о чем-то одном – предпочтительно о том, что вы реально можете изменить или на что способны как-то повлиять. Все остальное смело выбрасывайте из своей головы. Кроме того, пессимизм – это, конечно, хорошо в определенных ситуациях, позволяет уберечь себя от жестокого разочарования и краха сокровенных надежд. Но не всегда же и не везде! Не так уж все плохо в этом мире, учитесь видеть светлые стороны и ожидать лучшего, а не худшего.

Если у вас есть проблемы с гормональным фоном или щитовидной железой – держите руку на пульсе. Скорректировать это бывает довольно просто, а вот оставленные без внимания гормоны могут «закончиться» для вас в лучшем случае затяжной депрессией, в худшем – суицидальным эпизодом на ровном месте.

Принимая лекарства тоже стоит быть внимательными к тому, как они на вас действуют. Меняют ваше настроение или психологическое состояние? Обратитесь к лечащему врачу и попросите подобрать аналоги, которые не имеют таких нежелательных эффектов, или назначить вам препараты, уменьшающие побочку.

Психологические травмы, особенно тяжелые в виде последствий насилия или пережитых событий, нужно лечить. Причем желательно заранее, не делая вид, что у вас все в порядке, и не дожидаясь, когда они развернутся во всей красе и лишат вас возможности нормально функционировать.

Психологическая гигиена вообще должна быть своего рода рутиной, наподобие гигиены физической. Необязательно ходить к психологу каждую неделю, но раз в пару месяцев по необходимости побеседовать с ним все же стоит. И попутно избавиться от привычки все негативные чувства, включая гнев, заталкивать всеми способами в самый дальний угол души или сознания, а еще круче – в лишний вес и компульсивное переедание либо маниакальное голодание.

От суицидального эпизода уберечь, к сожалению, ничего не может. Это тот случай, когда лучше перебдеть, чем недобдеть. Лучшая рекомендация здесь – профилактика депрессии в целом. Не будет ее – не появятся и суицидальные намерения. А на крайний случай нужно знать, где находится ближайшая психиатрическая клиника, или иметь под рукой телефон, по которому можно позвонить, чтобы приехали и забрали вас прежде, чем вы что-то с собой сделаете. И обязательно – номер горячей линии для людей в депрессии и потенциальных самоубийц, где дежурят профессиональные психологи.

РЕЗЮМЕ

· Депрессия по сути своей не та вещь, которой можно пренебречь или которую можно недооценивать. Она может казаться чем-то обыденным, тем более что часто маскируется под обычные жизненные состояния вроде усталости и плохого настроения, но способна привести при этом к очень серьезным последствиям, которые скажутся не только на вашей жизни, но и на жизнях ваших близких.

· Стоит быть очень внимательными к себе и при первых признаках депрессии обращаться за профессиональной помощью. Не забывайте о том, что это заболевание, по данным ВОЗ, уносит больше всего жизней в рамках календарного года по всей планете.